一、伤口评估国家CDC最新出台的《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级,级别越高感染狂犬病的风险越大。I级暴露(有接触过但未受伤,一般无需打疫苗):符合以下情况之一者:(1)接触或喂养动物;(2)完好的皮肤被舔;(3)完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。Ⅱ级暴露(受伤了但没出血,需按要去打疫苗):符合以下情况之一者:(1)裸露的皮肤被轻咬;(2)无出血的轻微抓伤或擦伤。首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损;当肉眼难以判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感,则表明皮肤存在破损(此法仅适于致伤当时测试使用)。Ⅲ级暴露(最为严重,受伤出血了或者接触黏膜了,按要求打被动免疫制剂且接种疫苗):符合以下情况之一者:(1)单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤(“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血或皮下组织);(2)破损皮肤被舔舐(应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损);(3)粘膜被动物唾液污染(如被舔舐);(4)暴露于蝙蝠(当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防,除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露)。二、伤口应急处置在被上述动物咬伤的情况下,特别出现皮肤破损有出血的时候,对伤口进行必要的挤压、冲洗和消毒(一挤二冲三消毒)1、一挤:此为预防狂犬病病毒感染的首要措施,目的是及时挤尽污血,降低狂犬病病毒感染机率,方法从近心端向远心端反复挤。切记不可用嘴吸血,因为狂犬病病毒可能入侵口腔中的微小破损,促使病毒快速进入脑部,加速发病。(这里郑重声明:只有破皮出血了才需要挤压伤口哦,没破皮的就万万不可特意去挤出血来啦,直接进入第二步进行冲洗就好了,这个道理相信大家都懂的。)2、二冲:挤尽污血后,应立即用清水或20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟(较深伤口冲洗时,要加大水压),然后用生理盐水(也可用纯净水代替)将伤口洗净,在最短的时间内将病毒数量降至最低,然后尽快到就近的医疗机构进一步处理伤口、接种疫苗。(注意:伤后立即冲洗伤口比没有冲洗的感染几率要小很多哦。)3、三消毒:一挤二冲后,用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。伤口情况允许下,应尽量避免缝合哦。伤口处理不仅仅是上述这么简单,要及时就医。三、接种狂犬病疫苗 1、最佳接种时机:※被咬24小时内接种疫苗效果最好,超过了24小时也应该接种哦,总之不管早晚都要去打疫苗。目前主张凡是被狗、猫、狼等动物咬、抓伤后,都应注射狂犬病疫苗。从注射第一针疫苗算起,大概2个礼拜才会产生中和抗体,3周-1个月左右抗体达高峰;所以要求在咬伤24个小时内接种狂犬病疫苗,最迟不要超过48个小时。若超过48个小时,仍然建议接种疫苗,以降低发病风险。 2、疫苗怎么打:※一般被咬伤者要在0天、3天、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1支,共5针。如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可于第1和第2针加倍量注射疫苗。在某些特殊情况下,如伤人动物在观察期间被证实发病、伤人动物所咬伤的其他人发作狂犬病,可于第90天加强打1针。若完成接种后,1年内再次被动物所伤,则在受伤当天注射1针即可;若在接种后1~3年内再被动物所伤,需在0天、3天、7天各注射1针,共3针。若接种3年后再被动物所伤,则需重新注射5针。
孩子闹情绪怎么办?八项原则可参考原创2015-11-15陈实丁香妈妈孩子闹情绪,相信是每个父母都会遇到的事情。面对「无理取闹」的熊孩子,你该如何应对呢?有哪些你需要坚持的原则呢?丁香妈妈根据各原则的重要性及易被忽视的程度,给家长推荐以下几条处理原则。1先照顾自己之所以把这一条放在第一位,是因为这条非常容易被忽视,而又很关键。类似于飞机上的安全指示,当氧气面罩落下来时,带小孩的成人要先迅速给自己戴好,再给孩子戴好。帮助孩子处理情绪是很需要智慧的,但是更需要稳定而又有承受力的情绪。照顾好自己的情绪是保证自己能帮助孩子处理情绪的基础性前提。当自己的情绪处在快要失调的边缘时,要赶紧停下来先处理自己的情绪,不然自己的认知功能也会失调,孩子的情绪会变得更加糟糕。平时也要多照顾好自己,保持自己心情轻松愉快平和,离自己的警戒线越远,对孩子情绪的承载能力就越好。那些觉得孩子最重要,自己不重要的父母,一定要好好想想这一点哦!2先回应情绪而不是问题举个例子:两个男孩没有遵守规则往外跑,因为老师只来得及拉住了其中一个,他非常激烈地想挣脱老师的钳制,甚至打老师。在他没有激烈的动作以后,我把带他到了一个角落。他坐在沙发上望着窗外,带着怨气说:「你们就是不喜欢我」。这时候他说的问题是觉得我们不喜欢他,表达的情绪是生气和难过。如果我当时回应他的问题,那么对话很可能就会如下发展:我:我们并没有不喜欢你。他:你骗人,你们就是不喜欢我,不然为什么就我被拉住了。我:那个老师只拉住了你是因为你俩跑太快了,她只拉得住一个,并不是不喜欢你。他:那我不管,反正就是我一个人被拉住了,你们就是针对我。我:……如果这样,对话就会陷入互相难以说服对方的事实层面的辩论。而他之所以这么跟我辩,只是为了告诉我,「我感觉到你们不喜欢我,这让我很难过,很生气」。如果我没有照顾好他的情绪,而只是否认了他表达情绪的原因,那么他会感觉自己的情绪也是被否认,被认为是无理取闹。所以我当时是先只回应他的情绪:我:你觉得我们不喜欢你,这是让你很生气很难过的事情。他:对,我就是很生气。 我:是啊,我看到你真的很生气。 他:我肺都快要气炸了,我恨不得把这房子都拆掉,让你们都玩不成。 我:嗯,你特别想把房子都拆了,就想告诉所有人你很生气。 他:对,我还要打电话告诉我妈,我特别生气。 我:你觉得别人不喜欢你,你很生气,你特别希望你妈妈也知道。 他:(开始有些沉默,情绪从生气变得有些低落) 我:你觉得别人不喜欢你,你不仅仅很生气,还很难受。 他:(开始掉眼泪) 我:你很希望别人能喜欢你,也特别担心别人不喜欢你,所以当你觉得别人可能是不喜欢你的时候,你就会很生气,很难过。 他:(仍然沉默,流泪) 我:(坐到他身边,手放到他的背上)所以在我过来抱着你,不让你打老师的时候,你也觉得我不喜欢你。但是你想一想,当你不喜欢一个人的时候,会不会愿意一直跟他说话?如果是我讨厌一个人的话,我可能都懒得跟他说话。 这个过程中,当我一开始不去辩解,而只去回应他的生气情绪的时候,他对我的回应总是以赞同开始的,而我接着的赞同回应也让他感觉到我明白他的情绪,明白他的很多举动只是为了表达他的情绪。于是,他愿意跟我说得更多,我也更能触碰到他生气背后隐藏的伤心难过情绪,而只有在感到安全的时候,他才会愿意面对和表露自己更脆弱的情绪。在他情绪比较稳定,并在互相的赞同中增强了对我的信任之后,我就可以回头来解释他最初的误解「你们就是不喜欢我」。回应情绪是最容易获得赞同与接受的,但回应情绪时,承认的不是孩子对事情的理解,而是理解并承认孩子产生这种情绪的合理性。3适时控制住孩子我们需要给孩子自己控制与调节情绪的空间,这样孩子才能得到锻炼与学习,也让孩子获得自主感。但是当孩子情绪失控,失去对自己的控制时,成人需要立刻帮助控制,这是对孩子的保护:· 一方面,不让孩子做傻事伤到自己,比如不能自残,或者扔杯子导致碎片伤到自己;· 另一方面,不让孩子伤到别人,因为他们事后不但要承担伤人带来的行为责任,还要承受自己内心的愧疚感。最好是比较有力量的父母用自己的腿夹住孩子的腿,用环抱的方式夹住孩子的手。紧到孩子没法挣脱,又不会弄疼孩子。特别注意不要让孩子严重弄疼家长,这也是为了防止家长被激怒而瞬间出现难以控制的报复动作。这个时候孩子肯定不高兴,肯定闹得厉害。只要用第二条原则回应孩子此时此刻的情绪,并告诉他此时的规则:我知道你现在被我抱着不能动很生气。但其实我是被你控制的。你力气越大我的力气就越大,你力气越小我的力气就越小。你看你已经发现你力气大的时候我力气变大了,你可以试试看你力气变小的时候我是不是也力气变小了。如果你能保持一分钟不用力,我就自动松开了。4亲密关系是情绪调节的基础对于成人,有时候情绪即使很激烈,但一看到或听到自己最亲密的那个人,马上就感觉到安心多了。对于孩子更是这样,主要的养育人作为依恋对象会对孩子的情绪起到很强的调节作用。就像《爸爸去哪儿》里面,好多爸爸平时不带孩子,第一集里面孩子哭闹起来老爸们是怎么哄都不管用。但是在一起相处久了之后,老爸们简单几句话就能让孩子平复下来。反过来,对于能够帮助自己调节和安抚情绪的人,孩子也会更加亲密和信任。5认同情绪后,规范其行为情绪是很个人化的,自己是情绪的主人。越是被评判、被指责、被压抑的情绪,人越有找各种方式表达的冲动。而行为是相对社会化的,会给自己和别人带来影响。当孩子生气了想打人的时候,生气的情绪是应该被接纳的,正如第二条原则中说的一样。但是打人的行为需要被规范,因为这不是安全的情绪表达和应对方式。这里的安全不仅是说可能对别人不安全,而且对孩子自身也不安全。比如孩子事后会因此内疚,可能引起对方的报复,引起其他人的厌恶等等,这些后果都对孩子的身心安全有危害。6适当给予闹情绪的权利情绪需要有释放性表达的空间。闹情绪可能对解决问题没有用,但是对于孩子自己的情绪调节能力的发展是有作用的。这个过程家长只要保证孩子不做伤害自己与他人身心健康的事情,不在可能被别人看到因而伤害孩子尊严的环境,孩子就可以用自己的方式去发泄自己的情绪。如果此时家长条件允许,最好能够陪着孩子,一起待在一个比较舒服也比较封闭,没有干扰的房间里。家长既不被孩子闹情绪绑架,又不制止孩子闹情绪,只是平静而又温和地陪着孩子。慢慢地孩子就会知道闹情绪没用,但仍然是能有父母陪伴的。等孩子哭累了,消停了,家长顺势弄条热毛巾给洗洗脸,换个衣服,摸摸背,稍微再哄哄,就可以温柔地跟孩子谈谈心,讲讲道理了。7用身体动作安抚孩子越小的孩子,身体的抚慰越是能够起到情绪调节的作用。就像婴儿哭了抱起来轻轻拍拍摇摇就很有效。小孩子语言功能发展不足,情绪高涨时更加没有语言理解能力,但是身体感觉通道还是很敏感的。家长可以把孩子抱起来,在后背、手臂上随意的抚慰几下,再帮助孩子擦擦脸,喂喂水等,就能让孩子感觉到被照顾、被关爱,很快身体就松软下来,变得很乖。8非语言信息更重要前面我提到了如何用语言回应孩子感受的方法,但是要这些语言起到效果,关键在于用正确的语气和语调。这要求父母不只是知道孩子现在什么感受,更要自己现在能感受到孩子此时此刻的感受,说出来的话才会贴合到孩子的感受。语言的理解是靠左脑的认知功能,而在情绪高涨的时候,认知功能是受到限制的。但是身体的感觉、语音、语速、语调这些信息是经过同样掌管情绪的右脑来处理的,所以非语言信息更容易被孩子接收到。
胆红素水平多高会导致耳聋?原创2015-10-10医信妇儿频道医信妇儿频道编译 / 张旭关键词:高胆红素血症 感音神经性耳聋 换血疗法编者按血清胆红素水平过高会对机体各器官造成损害,而听觉系统对胆红素毒性尤其敏感。耳聋和听力异常则是高胆红素血症常见的后遗症之一。目前对于过高的胆红素水平(美国儿科学会给出了推荐值,ETT),可考虑采用换血疗法。研究发现,如果胆红素水平≥35mg/dl 或超过ETT 10mg/dl,则发生感音神经性耳聋的风险增加。其他情况下,耳聋的风险变化并没有统计学意义。(注:若无说明,本文中所提到的胆红素均指总胆红素水平。)背景:黄疸伤耳人的听觉系统对胆红素的毒性是很敏感的。高胆红素血症时,耳蜗后结构例如脑干听神经核、下丘、螺旋神经节和听神经纤维常会收到损害。已有的研究认识到,胆红素对听觉系统的这种影响是剂量依赖性的,也就是总体上说胆红素水平越高,听觉系统异常的可能性越大。在这种情况下,美国儿科学会建议,在胆红素水平过高达到ETT (exchange transfusion thresholds)值时,应接受换血治疗,以预防高胆红素相关的后遗症。这篇研究也想看看这个ETT 的设定能不能有效地预防感音神经性耳聋的发生。发生耳聋的风险如何变化?设计:大量样本,步骤简单这是1例单中心巢式队列研究。研究者选择了1995-2011年出生的胎龄≥35周的婴儿(n=525409)作为受试者,构建了2个队列——暴露队列和非暴露队列。—暴露队列:胆红素水平达到或高于ETT— 非暴露队列:从所有胆红素水平均低于 ETT 的患者中抽取3.6%,与暴露队列进行1:10配对。听力评估:采用盲法,听力学家对8岁前诊断感音神经性耳聋的患者进行评估,确定诊断。使用Cox比例风险比较评估两组的风险差异。结果:你还很安全!感音神经耳聋的发病率:暴露组为0.60% (11/1934),非暴露组为0.23% (43/19004)。结果发现,仅胆红素水平≥35 mg/dl (风险比36,95%置信区间为13-101)或 超过 ETT 10mg/dl (风险比91,95%置信区间为32-255)与感音神经性耳聋风险显著增加相关。至于胆红素水平刚达到ETT 或略超一点的患者(胆红素水平在20-34.9mg/dl ),你发生感音神经性耳聋的风险基本上跟正常人一样啦!讨论:值不值得?高胆红素血症可导致一系列听觉异常,称为听觉神经病谱系疾病(ANSD),以听神经功能异常、耳蜗功能正常为特征。ANSD患者不一定都有耳聋的症状,但以感音神经性耳聋较常见。ANSD 的患儿出现语言障碍的风险增加。研究结果发现,仅当血清胆红素水平很高时,才会导致感音神经性耳聋的风险显著增高。而事实上,如此高(≥35mg/dl)的血清胆红素水平在临床中并不多见。根据结果,当TSB 水平超过 ETT 5mg/dl 时,发生感音神经性耳聋的风险增加不超过0.5%。与此同时,你应该关注到换血疗法也有一定的风险。现有数据显示,患血疗法的并发症发生率约5%,死亡率为0.3%-1.9%。这时,为了预防耳聋的发生而接受患血疗法,是否有些得不偿失呢?当然,高胆红素血症也会对机体造成其他损害,胆红素过高时换血疗法也是个正确地决策。资料来源Andrea C. Wickremasinghe,Robert J. Risley, Michael W. Kuzniewiczet al. Risk ofSensorineural Hearing Loss and Bilirubin ExchangeTransfusion Thresholds. PEDIATRICS Volume 136, number 3, September 2015.责任编辑:张旭
小儿氨酚黄那敏颗粒,何时该用何时不该用?2015-11-16门诊上常常有发热、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞的小朋友来就诊,我们在询问家长给孩子吃了什么药的时候,好多家长都会给宝宝服用过小儿氨酚黄那敏颗粒,你的宝宝是否可以服用此药呢?又是否适合服用此药呢?作者:张桂菊 刘力荣来源:医学界儿科频道我们在看小儿氨酚黄那敏颗粒说明书时会发现,它的主要成分是对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏和人工牛黄,并且对乙酰氨基酚含量相对于其他两种来说是相当高的。它们都具有什么作用呢?对乙酰氨基酚就是我们儿科常用的退热药,具有解热镇痛的作用,主要用于退热和镇痛。一般家庭用药时,退热连续使用超过3天,止痛超过5天,效果不好就需要去医院看了。马来酸氯苯那敏(扑尔敏)具有抗过敏的作用,主要用于治疗皮肤过敏症,如荨麻疹、湿疹等,也可用于治疗过敏性鼻炎引起的喷嚏,鼻塞、流清涕。人工牛黄具有具有清热解毒,化痰定惊的作用。家长可能会奇怪,这些药正适合我们宝宝现在的症状呀,用这种药不是正合适吗?其实不然。如果宝宝发热38.5℃以上需要吃退热药,对乙酰氨基酚是首选药,布洛芬也是常用药。儿童体温≥38.5℃,可以用对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg,24小时不超过4次。一般每包小儿氨酚黄那敏颗粒内含有100-125mg的对乙酰氨基酚,这就相当于一个体温在38.5℃以上,体重为10kg的宝宝一次退热用量,如果每天三次口服小儿氨酚黄那敏颗粒,在体温升高时再口服泰诺林等药物,就是重复用药了。儿童常用的氨酚烷胺颗粒,氨酚麻美糖浆,酚麻美敏混悬液,成人用的日夜百服宁、白加黑感冒药、维C银翘片,都含有对乙酰氨基酚,很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量,引起副作用,常见的有药物疹、肝功能损伤、粒细胞减少等。如果孩子经常感冒流鼻涕,经常服用小儿氨酚黄那敏颗粒,而且每次服用超过3天甚至10几天,也会因服药时间过长出现副作用。马来酸氯苯那敏是常用的抗过敏药,虽然可以缓解感冒过程中的打喷嚏、流鼻涕、鼻塞,但马来酸氯苯那敏具有中枢抑制作用,会导致宝宝嗜睡、乏力、困倦。药物都要从肝肾代谢,宝宝长期或反复服用会损伤肝肾功能,吃了不适合病症的药物,就相当于宝宝吃了“毒药”,这无疑增加了宝宝的负担,是有害而无利的。俗话说, “是药三分毒”,用对药可以治病,用错药、用过量药反而增加身体的损伤,因此当宝宝生病时不要随意给宝宝用药,宝宝的“小感冒”用“感冒药”也是有风险的,所以需要去正规的医院请专业医生指导治疗,避免错误用药。
婴儿抚触手法大全早期抚触就是在婴儿脑发育的关键期给脑细胞和神经系统以适宜的刺激,促进婴儿神经系统发育,促进生长及智能发育。婴儿抚触的重要性:1. 有利于婴儿的生长发育,增强免疫力,增进食物的消化和吸收,减少婴儿哭闹,增加睡眠。2. 抚触可以增强婴儿与父母的交流,帮助婴儿获得安全感,发展对父母的信任感。3. 心理学研究发现,有过婴幼儿期抚触经历的人在成长中较少出现攻击性行为,喜爱助人、合群。4. 抚触可以刺激大脑产生后叶催产素,帮助婴儿及其父母得到平和安静的感觉(后叶催产素是在抚触过程中男性和女性都会释放的一种荷尔蒙,它对于缓解疼痛和使人平静有帮助作用)。婴儿抚触的注意事项:最需要注意的是保持适宜的房间温度(摄氏25度左右)和控制抚触时间(20分钟左右)。头部1、双手拇指放在宝宝前额眉间上方,用指腹从额头轻柔向外平推至太阳穴。2、拇指从宝宝下巴处沿着脸的轮廓往外推压,至耳垂处停止。妈妈边抚触边念:小脸蛋,真可爱,妈妈摸摸更好看。手部1、用手指划小圈按摩宝宝的手腕。用拇指抚摩宝宝的手掌,使他的小手张开。2、让宝宝抓住拇指,用基他四根手指按摩宝宝的手背。3、一只手托住宝宝的手,另一只手的拇指和食指轻轻捏住宝宝的手指,从小指开始依次转动、拉伸每个手指。妈妈边抚触边念:动一动,握一握,宝宝小手真灵活。腹部1、放平手掌,顺时针方向画圆抚摩宝宝的腹部。注意动作要特别轻柔,不能离肚脐太近。妈妈边抚触边念:小肚皮,软绵绵,宝宝笑得甜又甜。背部1、双手大拇指平放在宝宝脊椎两侧,其他手指并在一起扶住宝宝身体,拇指指腹分别由中央向两侧轻轻抚摸,从肩部处移至尾椎,反复3-4次。2、五指并拢,掌根到手指成为一个整体,横放在宝宝背部,手背稍微拱起,力度均匀地交替从宝宝脖颈抚至臂部,反复3-4次。妈妈边抚触边念:妈妈给你拍拍背,宝宝不怕累。胸部1、双手放在宝宝的两侧肋缘,先是右手向上滑向宝宝右肩,复原。换左手上滑到宝宝左肩,复原。重复3-4次。妈妈边抚触边念:摸摸胸口,真勇敢,宝宝长大最能干!腿部1、用拇指、食指和中指,轻轻揉捏宝宝大腿的肌肉,从膝盖处一直按摩到尾椎下端。2、用一只手握住宝宝的脚后跟,另一只手拇指朝外握住宝宝小腿,沿膝盖向下捏压、滑动至脚踝。妈妈边抚触边念:宝宝会跑又会跳,爸爸妈妈乐陶陶。脚1、一只手托住宝宝的脚后跟,另一只手四指聚拢在宝宝的脚背,用大拇指指肚轻揉脚底,从脚尖抚摸到脚跟,反复3-4次。妈妈边抚触边念:妈妈给你揉揉脚,宝宝健康身体好。胳膊1、把宝宝两臂左右分开,掌心向上。
一、问:什么是发热?答:发热是指身体的温度上升超过特定的水平,发热的标准根据测量体温的方式而不同,下面是考虑发热的一些数值:·肛温超过38℃;·口温超过37.8℃;·腋温超过37.2℃;·耳温超过38℃(用肛温表测量)或37.5℃(用口温表测量);·额温超过38℃。腋窝、耳朵和额温比肛门及口腔的温度更容易测量,但准确度较差,不过孩子的病情比起热度更重要。如果你认为你的孩子有发热,而且看起来像是生病了,医生或护士可能会让你用口温表或肛温表复测体温。二、问:给孩子测体温的最好方法是什么?答:最准确的方法是测量肛温:将孩子面部朝下趴在你的腿上。将凡士林(商品名:凡士林)涂抹在体温计的尾部,然后轻柔地将体温计送入孩子的肛门,直至看不见银质的顶部(进入肛门内约6-12毫米),手持体温计并固定。水银体温计要测量2分钟,大部分电子体温计测量时间小于1分钟。4岁以上的孩子也可测量口温,以下是测量口温的正确方法:·孩子进食任何热或凉的东西后,至少等30分钟。·用冷水和肥皂清洗体温计,然后冲干净。·将体温计的头端放在孩子的舌头底下,告诉你的孩子用嘴唇固定体温计,而不是牙齿 。·让你的孩子用嘴唇紧密包绕体温计,水银体温计测量时间为3分钟,大部分电子体温计则小于1分钟。腋温、耳温和额温准确度不如口温和肛温。测量耳温时,在送入体温计之前将孩子的耳朵向后拉,然后将探针放在耳朵里2秒钟。三、问:引起发热的原因是什么?答:最常见的儿童发热原因是感染,如下列疾病:·感冒或流感;·呼吸道感染,包括喉炎和细支气管炎;·胃肠感染。少数孩子在注射疫苗后出现发热。四、问:要带孩子去看病吗?答:如果有以下情况,你需要带孩子去看病:·小于3个月的婴儿,肛温超过38℃,即便看上去很好也需要带去医院就诊。未咨询医生护士前,不可自行给予退热药;·3-36个月的婴儿,体温超过38℃,持续超过3天者。如果你的孩子看起来病怏怏、挑剔、粘人或拒绝饮水时请立即就诊;·3-36个月的婴儿肛温超过38.9℃。任何年龄的孩子出现下列情况也需就诊:·口温、肛温、耳温或额温超过40℃;·腋温超过39.4℃;·发热引起的癫痫(抽搐);·体温反复(即使只持续了几个小时);·发热合并其他疾病,如心脏病、恶性肿瘤、狼疮或镰状细胞性贫血;·发热伴新发皮疹。五、问:怎么让孩子感觉更舒服?答:你可以:·给孩子多补充水分,如果你的孩子不愿意或不能喝水超过几个小时,请给你的医生或护士打电话;·鼓励孩子尽可能多休息,但不要强迫孩子睡觉或者休息(你的孩子在退热后24小时可以返回学校或参加常规活动)。一些家长通过擦浴来给孩子降温,但这通常是不必要的。不要用任何种类的酒精给孩子降温。六、问:发热怎么治疗?答:这取决于引起发热的病因。许多孩子不需要治疗,有些孩子则需要:·使用抗生素治疗由感染引起的发热,但抗生素仅作用于细菌引起的感染,对病毒感染无效。例如,抗生素对普通感冒无效。·药物,例如对乙酰氨基酚(商品名:泰诺林)或布洛芬(商品名:美林、艾德维尔、摩特灵)可以帮助降低体温,但通常没有必要。例如,大于3个月的婴儿体温低于38.9℃,如果活动正常,则不需要使用。如果你不知道怎么处理孩子的发热,打电话咨询医生或护士。不要给低于18岁的儿童服用阿司匹林,这会引起危急生命的症状——Reye综合征(见附注)。附注:Reye综合征或瑞氏综合征是一种快速进展性脑病,通常发生于一种急性病毒性疾病恢复后不久,尤其是流感和水痘。它是一种潜在的致命的综合征,对许多器官有多重损害,特别是大脑和肝脏,也可以引起高氨血症(血氨水平升高)、低血糖。典型的特点是皮疹、呕吐、肝损伤。确切的原因未知,与患病毒性疾病的儿童服用阿司匹林有关,也可以发生在没有使用阿司匹林的情况。该综合征会引起有轻度炎症的脂肪肝和脑水肿(脑肿胀)。肝脏可能会变大、变硬,肾脏的外观有变化。通常没有黄疸。最常见于4岁至12岁的儿童。早期诊断是非常重要的,虽然大多数儿童通过支持治疗而康复,但可能导致严重的脑损伤和死亡。成年人病例非常罕见,对治疗更敏感。该综合征首次报道者可能是Najib Khan(Jamshedpur发热,1956)。(https://en.wikipedia.org/wiki/Reye_syndrome)
咳嗽变异性哮喘(CVA):CVA 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。上气道咳嗽综合征(UACS):常见学龄前与学龄期儿童。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006 年前,UACS 的诊断名称是鼻后滴漏综合征。咳嗽 伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周;鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。感染后咳嗽(PIC):是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,近期有明确的呼吸道感染病史;呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;咳嗽通常有自限性。胃食管反流性咳嗽(GERC):24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准,但完成该项操作有一定难度,由此可能低估了我国GERC的发病率。阵发性咳嗽最好发的时相在夜间;咳嗽也可在进食后加剧24小时食管下端pH 监测呈阳性;心因性咳嗽(psychogenic cough):儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断,常见于学龄期和青春期的儿童,年长儿多见;日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病;非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB):由于儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及 ,该病诊断率不高。痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效;过敏性咳嗽(AC):临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但其又非支气管哮喘、CVA 或 NAEB 等,文献中将这类咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽 。呈刺激性干咳;肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;咳嗽感受器敏感性增高;有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总IgE和(或)特异性IgE升高;药物诱发性咳嗽:儿童虽不常见,但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽,通常表现为持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药3-7 d咳嗽明显减轻乃至消失。耳源性咳嗽:人群中2%-4%具有迷走神经耳支,当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。此外,还需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因。先天性呼吸道疾病:主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉、气管 - 支气管软化和(或)狭窄、支气管 - 肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽,就归属特异性咳嗽。异物吸入:异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽,其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等,可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张,异物一旦进入小支气管以下,可以无咳嗽,也即所谓进入“沉默区”。特定病原体引起的呼吸道感染:多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽,一旦明确诊断,则归属特异性咳嗽。在我国,百日咳是一种被严重低估的小儿急性呼吸道传染病,尤其在尚未接种白百破疫苗的3月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者(学龄期儿童)。迁延性细菌性支气管炎(PBB):PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一,需要引起儿科临床医师的关注。曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张前期等,是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌(特别是未分型流感嗜血杆菌)和肺炎链球菌等,极少由革兰阴性杆菌引起。PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形(例如气道软化)等密切相关。PBB的咳嗽为湿性(有痰)咳嗽持续>4周;胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张,但很少有肺过度充气,这有别于哮喘和细支气管炎;抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转;支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性;总之,当孩子怀疑是慢性咳嗽的时候,作为医生,一定要详细了解病史,进行一些全面的,必要的检查,定期随访,个性化制定方案,此外,还有要对家长进行适当的心理引导,才可能给这样的孩子制定一个相对恰当的治疗方案。